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劳动仲裁和解协议书字体是(优质17篇)

时间:2024-03-01 23:05:07 作者:梦幻泡

和解协议的执行需要双方共同遵守,并能得到法律的保障和支持。小编为大家整理了一些和解协议的要点和技巧,希望对大家有所帮助。

劳动仲裁双方和解协议书

申请人:__,男,汉族,19__年6月7日出生,住__省__县__镇__村__号,系死者__之子。

被申请人:__公司。

法定代表人:__,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认__与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属__与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证__其他亲属同意该协议书,否则由__承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,__市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:__________________。

年月日__________________。

被申请人:__________________。

年月日__________________。

劳动仲裁双方和解协议书

甲方:

乙方:

年月日,甲方雇佣乙方为其提供劳务工作,约定月工资______元,每月一结。______年______月______日,乙方在甲方位于市区干活摔倒受伤。受伤后甲方将乙方送往南京中大医院住院治疗,治疗期间甲方支付了全部医疗费用,估计______元左右。______年______月______日乙方出院回家休养,甲方额外支付给乙方元。现甲乙双方经友好协商,自愿就该雇主甲方赔偿雇员乙方在工作中受伤一事达成如下协议:

1、甲方一次性赔偿乙方______万元,包括后期医疗费,误工费,护理费,营养费,残疾赔偿金,精神损害抚慰金等。

2、支付期限与方式:甲乙双方在签订本协议之日起日内甲方支付给乙方。

3、上述赔偿款为一次性终结赔偿,此事故一次性解决,甲乙双方就本起提供劳务致雇员受伤一事赔偿事宜再无其他任何纠纷。

本协议自甲乙双方签字确认、生效,甲乙双方各执壹份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

日期:日期:

劳动仲裁双方和解协议书

依照《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关劳动法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则,经协商一致,就双方就劳动关系解除、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议:

一、甲乙双方协商一致,同意自_年月日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币元,其余款项和权利乙方自愿放弃,前述款项甲方于本协议签订之日起日内支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。

三、乙方确认:收到本协议第二条约定的款项后,双方劳动争议一次性了结,各类款项全部结清,无其他任何未了的争议和事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议和不明确之处,愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(公章):__________________。

乙方(签名捺印):__________________。

代表签字:__________________。

年月日__________________。

标准版劳动仲裁和解协议书

发生了劳动纠纷时,你知道怎么写劳动仲裁和解协议书吗?你知道标准版劳动仲裁和解协议书的格式是什么吗?以下是标准版劳动仲裁和解协议书模板,供以参考阅读!

申请人:xxx,男,汉族,19xxx年6月7日出生,住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号,系死者xxx之子。

被申请人:xxx公司。

法定代表人:xxx,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。

此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书,否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人: 被申请人

年 月 日 年 月 日

甲 方:(注明名称、地址、法定代表人等)

乙 方:(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)

上列双方因××××引起争议,乙方××于×年×月×日向xx劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求,现双方协商,自愿达成协议如下:

一、同意解除劳动合同,解除劳动合同的日期为: 年 月 日;

二、乙方于签署本协议三日后(前)向xx劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

否则乙方应无条件返还甲方已支付的`全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:aa公司 乙方(签字):

法定代表人或委托代理人:

年 月 日 年 月 日

立协议人:____________建筑工程公司(下称甲方)

____________百货公司(下称乙方)

____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在______区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于_______年_______月_______日送达。

调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元,于_______年_______月_______日前一次付清。

逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。

现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。

经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元,于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。

(二)乙方于_______年_______月_______日前,付款43209. 26元 ;于_______年_______月_______日付款40000元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。

乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。

甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

甲方:______建筑工程,a公司(公章) 乙方:______百货公司(公章)

法定代表人:_________________(章) 法定代表人:__________(章)

_______年_______月________日

劳动仲裁和解协议书

甲方:__________________身份证号码:__________________。

乙方:__________________,身份证号码:__________________。

甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的'原则,经协商一致,就双方相关劳动争议事宜达成如下和解协议,以资共同遵守。

第一条甲乙双方协商一致,甲方一次性向乙方支付经济补偿金共计人民币元整(大写:整),前述款项甲方于本协议签订之日起三日内支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。

第二条在甲方依本协议约定付清全部款项后,甲、乙双方之间劳动争议相关事宜产生的所有纠纷即告终结,各类款项全部结清,无其他任何未了的争议和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,不得以本协议作为主张权利的依据。

第三条乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议和不明确之处,愿意按协议约定严格执行。

第四条本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(公章):__________________

年 月 日__________________

乙方(签名捺印):__________________

代表签字:__________________

年 月 日__________________

劳动仲裁和解协议书

纠纷,申请_____________劳动争议调解委员会调解,经审查,该案符合劳动争议调解委员会受理条件。在调解员___________________主持调解下,双方达成本协议。基本案情:

_____________________________________________________________________。

协议内容:

3.______________________________________________________________;______________________________________________________________。

本调解协议由双方当事人签名或者盖章,经调解员签名并加盖调解组织后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。

本协议一式_____份,由双方当事人各持一份,本调解委员会保留一份,具有同等效力。

申请人:___(签名或盖章)。

被申请人:___(签名或盖章)。

调解员:___(签名)___(签名)。

劳动争议调解委员会:(盖章)。

签订日期:年月日年月日

劳动仲裁协商和解协议书

申请人:__,男,汉族,__年6月7日出生,住__省__县__镇__村__号,系死者__之子。

被申请人:__公司。

法定代表人:__,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认__与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属__与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证__其他亲属同意该协议书,否则由__承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,__市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:被申请人。

日期:

劳动仲裁协商和解协议书

甲方因与乙方劳动人事争议纠纷一案,现双方经友好协商,在平等自愿的情况下,达成如下和解协议:

一、对于____劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书(__x仲字【20__】__号)裁决的事项不再履行。

二、双方确认乙方与甲方解除劳动合同关系。

三、甲方在签订本协议后向乙方一次性支付所有款项,合计人民币----元,大写----万元整。前款约定款项,包括但不限于法律所规定的甲方承担的'工伤待遇、解除劳动合同关系的一次性经济补偿金、甲方应承担的各项社保费用,乙方工资及其他各项费用。

四、乙方承诺:本协议为甲、乙双方解决双方劳动人事争议纠纷所产生的法律后果的一次性终局处理协议。双方之间基于劳动关系产生的权利义务消灭,乙方不得再以任何方式向甲方主张权利(包括但不限于申请劳动仲裁、诉讼等方式),双方的劳动争议纠纷一次性了结,再无任何争议。

五、双方在签订本协调协议后,不得向第三方泄露本调解协议的内容,否则由责任方承担由此给对方造成的一切损失。

六、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章起生效。

委托代理人:__________________。

(签字或盖章)。

签订日期:__________________

年月日__________________。

劳动仲裁和解协议书参考样本

代理人:唐x,湖北xx律师事务所律师。

乙方:汤xx,男,xxxx年2月4日生,江西省宜春市人,住xx省xx市xx县xx镇,驾驶证号码:

代理人:王xx,湖北xx律师事务所律师。

乙方于xxxx年12月23日因劳动争议纠纷一案向十堰市劳动争议仲裁委员会起诉甲方(案号:十劳仲(xxxx)受字第507号),该案经甲、乙双方自愿,本着公平合理、协商一致的原则,达成如下协议:

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明。

第二、甲方一次性给付乙方xx币4368元(大写:肆仟叁佰陆拾捌圆整),乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的劳动争议中涉及的其他各项权利。

第三、本协议为一次性了结性解决协议,甲、乙双方均不得再就双方因存在劳动关系或劳动争议而提出任何仲裁或诉讼(即甲、乙双方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、诉讼、信访、申诉等向有关部门主张权利,否则,主张方向另一方赔偿1万元xx币)。

第四、本协议一式三份,双方各持一份,送交十堰市劳动争议仲裁委员会一份备案。

第五、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方:乙方:

年月日年月日。

劳动仲裁和解协议书

仲裁协议,是指双方当事人在自愿、协商、平等互利的基础之上将他们之间已经发生或者可能发生的争议提交仲裁解决的书面文件,是申请仲裁的'必备材料。下面是劳动仲裁和解协议书,欢迎您的阅读。

【范本】。

申请人:xxx,男,汉族,19xxx年6月7日出生,住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号,系死者xxx之子。

被申请人:xxx公司。

法定代表人:xxx,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书,否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:年月日。

被申请人:年月日。

劳动仲裁和解协议书

协议书。

申请人:xxx,男,汉族,19xxx年6月7日出生,住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号,系死者xxx之子。

被申请人:xxx公司。

法定代表人:xxx,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书,否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:被申请人。

年月日年月日。

甲方:(注明名称、地址、法定代表人等)。

乙方:(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)

上列双方因××××引起争议,乙方××于×年×月×日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求,现双方协商,自愿达成协议如下:

二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:aa公司乙方(签字):

法定代表人或委托代理人:

年月日年月日。

劳动争议发生后一年之内,劳动者向用人单位主张权利,或者向有关部门请求权利救济,或者用人单位同意履行义务。在这些情形下,一年时效期间发生中断,仲裁时效期间自劳动者主张权利、寻求救济、用人单位同意履行义务时起重新计算一年期间。

因不可抗力或者有其他正当理由,当事人不能在一年的仲裁时效期间申请仲裁的,仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起,仲裁时效期间继续计算。

劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的,劳动者申请仲裁不受仲裁时效期间的限制,劳动者可随时提出仲裁申请。

但是,劳动关系终止的,应当自劳动关系终止之日起一年内提出。

劳动仲裁和解协议书

纠纷,申请_____________劳动争议调解委员会调解,经审查,该案符合劳动争议调解委员会受理条件。在调解员___________________主持调解下,双方达成本协议。基本案情:

_____________________________________________________________________。

协议内容:

3.______________________________________________________________;______________________________________________________________。

本调解协议由双方当事人签名或者盖章,经调解员签名并加盖调解组织印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。

本协议一式_____份,由双方当事人各持一份,本调解委员会保留一份,具有同等效力。

申请人:×××(签名或盖章)。

被申请人:×××(签名或盖章)。

调解员:×××(签名)×××(签名)。

劳动争议调解委员会:(盖章)。

签订日期:年月日年月日

劳动仲裁协商和解协议书

代理人:玲x,湖__x律师事务所律师。

乙方:汤__,男,1971年2月4日生,__省__市人,住____市x县__镇,驾驶证号码:

代理人:曾__x,湖____律师事务所律师。

乙方于20__年12月23日因劳动争议纠纷一案向__市劳动争议仲裁委员会起诉甲方(案号:x劳仲(2009)受字第x号),该案经甲、乙双方自愿,本着公平合理、协商一致的原则,达成如下协议:

第一、双方完全理解和认知本协议存在的`风险,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明。

第二、甲方一次性给付乙方人民币4368元(大写:肆仟叁佰陆拾捌圆整),乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的劳动争议中涉及的其他各项权利。

第三、本协议为一次性了结性解决协议,甲、乙双方均不得再就双方因存在劳动关系或劳动争议而提出任何仲裁或诉讼(即甲、乙双方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、诉讼、信访、申诉等向有关部门主张权利,否则,主张方向另一方赔偿1万元人民币)。

第四、本协议一式三份,双方各持一份,送交十堰市劳动争议仲裁委员会一份备案。

第五、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

劳动仲裁和解协议书

申请人:xxx,男,汉族,19xxx年6月7日出生,住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号,系死者xxx之子。

被申请人:xxx公司。

法定代表人:xxx,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的`任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书,否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:被申请人。

年月日年月日。

字第号。

申请人:姓名(或用人单位名称)性别地址职务(岗位)。

法定代表人职务委托代理人。

被申请人:姓名性别地址职务(岗位)。

法定代表人职务委托代理人。

(事由)。

上列双方因××××引起争议,申请人××于×年×月×日向本调解委员会提出请求,经本会主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:

(协议内容)。

1.×××××××××。

2.×××××××××。

3.×××××××××。

双方当事人(签名)。

调解委员会主任(签名)。

劳动争议委员会(公章)。

甲方:(注明名称、地址、法定代表人等)。

乙方:(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)

上列双方因××××引起争议,乙方××于×年×月×日向xx劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求,现双方协商,自愿达成协议如下:

一、同意解除劳动合同,解除劳动合同的日期为:年月日;

二、乙方于签署本协议三日后(前)向xx劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:aa公司乙方(签字):

法定代表人或委托代理人:

年月日年月日。

劳动仲裁和解协议书

申请人:xxx,男,汉族,19xxx年6月7日出生,住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号,系死者xxx之子。

被申请人:xxx公司。

法定代表人:xxx,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书,否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:被申请人。

年月日年月日。

相关阅读:

仲裁当事人有什么权利与义务。

一、根据我国《仲裁法》的规定,当事人在仲裁中主要享有以下权利:

1、请求仲裁保护。

申请人有仲裁请求权;被申请人有答辩权和提出反请求的权利。

2、约定仲裁庭的`组成形式。

当事人在仲裁规则规定的期间内,既可以约定由3名仲裁员组成合议仲裁庭,也可以约定1名仲裁员组成独任仲裁庭。如果没有约定,则由仲裁委员会主任指定。

3、选定仲裁员。

当事人约定由3名仲裁员组成仲裁庭的,应当各自选定或者各自委托仲裁委员会主任指定1名仲裁员,第三名仲裁员由当事人共同选定或者共同委托仲裁委员会主任指定。第三名仲裁员是首席仲裁员。当事人约定独任仲裁庭,应当共同选定或者共同委托仲裁委员会主任指定。当事人没有选定仲裁员的,则由仲裁委员会主任指定。

4、委托仲裁代理人。

当事人、法定代表人可以委托律师和其他代理人进行仲裁活动,并向仲裁委员会提交授权委托书。授权委托书应当载明委托事项和权限。

5、申请仲裁员回避。

仲裁员认为自己具有法定的回避事由,应主动提出回避的请求;当事人认为仲裁员具有应当回避的事由,有权提出要求该仲裁员回避的申请。

6、收集、提供证据。

当事人有权收集、提供相关证据材料,并向仲裁委员会提供。在庭审中,当事人均可对另一方的举证材料进行质证,以维护自己的合法权益。

7、申请财产保全和证据保全。

一方当事人因另一方当事人的行为或者其他原因,可能使裁决不能执行或难以执行的,可以申请财产保全。在证据可能丢失或以后难以取得的情况下,可以申请证据保全。

劳动仲裁和解协议书

申请人:,男,汉族,19xxx年6月7日出生,住x省x县x镇x村号,系死者之子。

被申请人:x公司。纠纷。

法定代表人:,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:。

一、申请人亲属与被申请人存在劳动关系;。

三、被申请人向申请人一次性支付人民币元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,听听劳资纠纷论文。包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证其他亲属同意该协议书,否则由承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,x市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:被申请人。

年月日年月日。

以上是公文站小编给大家分享的劳动仲裁和解协议书格式范本,希望对大家有帮助。

劳动仲裁和解协议书

甲方:乙方姓名:性别:法人代表:身份证号码:单位地址:家庭住址:联系电话:联系电话:邮政编码:邮政编码:

甲乙双方于年月日签订为期年的劳动合同,现因,甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

1.自年月日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;。

5.除本协议约定的内容以外,甲乙双方一致同意,不再向对方提出任何要求。

本协议自甲,乙双方签字(盖章)后生效;。

甲方(盖章):

法定代表人或授权委托人。

(签字或签章):

签订日期:______年______月______日