助学生贫困补助申请书格式范文（15篇）

贫困申请书可以帮助贫困家庭向社会表达自身的困难和需求，争取到更多的帮助和支持。以下是小编为大家收集的贫困申请书范文，供大家参考：1.经济拮据，生活无着。2.家庭困难，无法支付子女的学费。3.因病致贫，亟需医疗救助。4.生产条件落后，急需技术培训。5.受灾遭遇，急需重建住房。6.失学多年，希望获得教育机会。7.残疾人士，需要康复设备和护理基金。8.农村贫困户，需发展产业和就业扶持。9.老人无人照料，需安排养老服务。10.失业多年，希望获得再就业机会。

贫困补助学生申请书

我毕业于xx中学，家现住在xx市xx区，家里有三口人，我的母亲长期患有心脑血管疾病，同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲（写自我家里的困难状况），家里的生活没有保障，只能靠政府救济。十几年来一向过着贫苦的生活。小时候，母亲为了让我能上学，日夜劳碌奔波，但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费，只能向亲戚借。那时候真的太困难了，每一天除了学习以外，我就会帮家里作家务，分担职责。为了也能够帮家里省钱，每一天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用。由于当时无钱医治父亲的病，家里的学习环境很差，但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。上了初中后，家里一向没有什么起色，而且母亲由于奔波劳碌病情加重，还好有老师的帮忙，我们才度过了这一段实为艰苦的时期。一波未平，一波又起，家里因为房屋的开销借了一笔债，日常开支，除去还债、所剩也就无几了。

所以学费一向困扰着我们。最后我以优异的成绩考入了xx学校，这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校，学校在学费方面的资助帮了家里很多。在这所学校，大家都是因为上不起学而来的，从中我学到了人穷志不穷的道理。大家在一齐，除了互相帮忙学习外，还用心参加学校得各种助学活动，自我挣得自我的一些生活补贴。高考已毕，几年的苦读最后换来了xx大学的录取通知书，这是一所一本的重点大学，大家都在庆祝我，但是我也明白，由于学校在外地，我无法照顾家中两位病重的父母，尤其是母亲，为了我的费用，他又要劳碌，又要照顾病情进一步恶化的父亲，这让我很担忧，为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很期望得到你们的帮忙，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！

此致

敬礼

申请人：张三。

20xx年xx月xx日。

贫困补助学生申请书

尊敬的领导：

您们好！

我是机电工程系机电xx学生xxx。我在思想上积极向上，心态乐观。在生活中，我做事积极，与同学友好相处，遵守纪律,我加入了院团委社团部，这让我学到了很多知识；我积极参加了系上组织的足球比赛、班上组织的知识竞赛等课外活动。在学习中，我与老师相处融洽，上课认真，按时完成作业，学习努力,考过了英语二级和计算机一级考试，我始终保持在班上前十名的成绩，平均成绩达到八十分以上，无挂科，无重修，综合素质被评定为优秀。

我来自四川省xxx，父母是农民，家中共有4人，父亲与母亲均在家务农。父亲在空闲时间到别人家做散工，20xx年时，父亲因手受伤，需要治疗，在家休养一年多，花去了家里仅有的一点积蓄。母亲体弱多病，患有严重的颈椎病以及风湿病，常年需要治疗。母亲坚持做针线活。妹妹年幼，还在读书，经常生病，去年因生病发高烧，连续住了一个月的院。我的学费和生活费加重了家里的经济负担。

根据国家助学金评定要求，我符合20xx―20xx学年国家助学金评审条件，特此申请，望批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

贫困补助学生申请书

尊敬的上级领导：

我叫xxx，现年62岁，家住xx乡xx村xx组。本人于1985年至1987年任xx村村长，1988年至1992年任xx村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路;领导组织全体村民架设高压电线进村进寨;组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题xx通电问题xx农田灌溉问题，为群众事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。然而，我不幸在1992年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情;而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动潜力;不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无潜力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿，没下顿，生活个性艰苦。此刻连平时控制病情的药都只好停了。幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，能够申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!

敬礼

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

贫困补助学生申请书

学生贫困补助申请书

尊敬的领导：

你们好!我是__系__专业__班的学生__，来自__。我现在十分需要领导、学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。我的家庭有四口人：爷爷、爸爸、妈妈，还有我。由于工厂的效益很不好，我的父母在1996年前后分别下岗。从那时开始，我们的家就陷入了窘迫之中。年老体弱的爷爷需要妈妈的悉心照料，所以家里的重负一下子都落到了爸爸一个人的肩膀上。下岗后，自强的爸爸多次去外地打工，希望能为我挣出大学学费，但每次都是由于上了年纪，再加上没有文化，不时间不长就被人辞退了。多次的外出打工并没有实质上改善我们家的条件，反而给家中唯一的经济支柱——爸爸，留下了许多的伤。现在，爸爸经常都会头痛、四肢无力，更加不能承担强体力劳动了。有一次，爸爸的头疼的非常厉害，在我和妈妈的强烈要求第一次去了医院。经过初步检查，医生说，可能是长期的重体力劳动和营养不良所致，若想进一步确诊，还要经过很多检查。然而，爸爸为了给家里省钱，给我留点学费，坚持不再做检查，也再不去医院了。

后来，爸爸经人介绍，在工厂了当了门卫，一个月的工资有650元。但妈妈仍然没有工作。

_______大学这几个沉甸甸的字。但这一年__的巨额学费是我家2年不吃不喝也攒不出来的。而我的父母情愿为了我的前途，我们家的未来背负超过4万的债务。多亏了我的父母、亲戚，朋友，我得到了和别的孩子一样的机会，来到了美丽神圣的大学，坐在这明亮宽敞的教室里，接受更好的教育。

上大学两年以来，我深知着上学的机会来之不易。我省吃简用，化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热心帮助同学，在班里名列前茅。大一的时候就通过了英语四级考试，大二的时候通过了计算机二级的考试，一直是入党的积极分子。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。我会以200%的努力好好学习，争取上进!只要自己一有能力，就马上回馈社会，帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

再次真挚的感谢各位领导。

此致

敬礼!

20__年_月_日。

学生贫困补助申请书

尊敬的院领导和各位老师:。

我是来自_年纪_班的学生_，由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金.在学习上本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺，在生活上，本人家庭经济困难，生活简朴，家庭贫困，家里仅靠父亲退休金维持生活，但是人穷志不穷，本人在校能遵纪守法，没有任何违规行为。

假如能够获得国家助学金，我将在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业.为班级为学院争光.通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的学业做好储备.

我知道还有很多很多向我现在一样的学生等着这笔钱去交学费，也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着，甚至有的以卖血来凑够这笔钱.想一想手中浸着鲜血的贷款，想想一个人承诺和信用的价值，任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待，请领导和各位老师相信我的人格，我一定好好学习。

此致

敬礼!

__年__月__日。

学生贫困补助申请书

敬爱的教师：

我叫_，系南和县史召乡胡佃村人，现住胡佃村，为初一六班学生，家中有奶奶、爸爸、妈妈、弟弟、妹妹及我六人。

爸爸身体瘦弱，腰肩盘突出，不能做重体力活;妈妈风湿性关节炎，腿上关节处，没有离开过膏药，行动明显看出与别人不同;奶奶年纪大了，一年四季吃药，每年还得住院2次;前几年我爷爷又因为意外，花了好多钱，病没治好，又去世了，使我的家里背上了沉重的债务。家里六个人，仅有2.5亩地，仅能顾住一家人吃喝，不能带来额外的收入。

爸爸、妈妈只能从事一些简单的田间劳作和低薪的打工活，这点微薄的收入，不但要供我和弟弟、妹妹上学，还要照看年迈体弱多病的奶奶，使得家庭状况每况愈下。

基于我的家庭这种特殊情况，我申请家庭经济困难资助金，以缓解我的家庭的沉重负担。

此致

敬礼!

__年__月__日。

贫困学生助学补助申请书

尊敬的领导：

您好!

我是x大学法学专业x班就读的一名学生。

在校期间，我上课认真听讲，下课刻苦钻研，我积极要求上进，从未放松过对专业知识的学习，不断地巩固已学知识，做到温故而知新。因为在这个充满竞争的社会里，只有不断地充实自己，才能使自己融入这个社会，适应这个社会。此外在课余期间，我还重点学习了英语与计算机其他软件方面的知识。在这期间也获得过单项奖学金。

我们家现有四口人，妈妈下岗多年，还有一个同样在上学的弟弟，家里仅靠爸爸一人微薄的工资维持。妈妈原在百货公司卖东西，在我很小的时候，公司就已申请破产，被个人买下成为私营企业，妈妈又继续承包了一个柜台，可是只赔不赚，赚的钱还不够交租金的，而且还得半夜挤车去进货，后来由于颈椎病等一系列原因，妈妈一直待业在家，成了家庭主妇，她没有了任何经济来源。

爸爸在县x公司上班，前几年公司效益还行，可是随着近几年的发展，街上越来越多的私人药店开起来，几乎走几步就有一个，还有几家是紧挨着的。公司效益越来越差，有的分门市部连基本的营业额都保证不了，每月只有x块钱收入，爸爸虽然在总公司赚各个门市部的平均工资，可近几年每月也只有x块钱收入而已，很难维持一家四口人的正常开销。有人开玩笑说，还不如别要这份工作，全家办个低保来的钱多呢!

现在，公司已经难以维持，已经开了几次大会要申请破产，转为个人承包的私营公司，可是家里的情况根本不允许爸爸考虑承包公司，哪怕几个人合伙也不行。爸爸考虑自己在外面租个店面吧，也困难重重，位置不好的没人买，位置好的租金太贵。家里现在连进点药的钱都没有，这个计划自然泡汤了。

爷爷已经x高龄了，经常生病，而且只有爸爸一个儿子，大部分的重担自然就落到爸爸身上了。姥姥，姥爷身体也不好，药不离身，我们自然也要分担一部分。当然，我们没有任何埋怨，老人身体健康就是我们的愿望了，祝愿老人们健康长寿。

我能获得国家助学金，能替家里分担一些感到很高兴，我想我现在能做的就是好好学习不辜负任何对我有期望的人，将来做一个对国家，对社会有用的人，尽自己所能来回报所有帮助过我的人，回报社会。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日。

贫困补助学生申请书

尊敬的领导：

我家是村里的特困户，从小就没有父亲，全靠母亲种几亩地的收入来维持一家人的生计，没有任何其他的经济xxxx。光靠几亩地单薄的收入只能解决母子俩的温饱问题。其他基本的生活开支就只能靠政府的救济，过着贫穷潦倒的生活。

我升到高中以后，母亲肩上的负担又更加重了，她不仅要为我母子俩的日常生活开支劳作外还要我的昂贵的学费而奔波。这样对本来就很贫穷的家更是雪上加霜。我在那时候都有想放弃学业去打工赚钱的念头了，可是母亲再苦也要让我继续上学。在极其无奈的情况下母亲为了我能够继续上学就向亲戚朋友们借钱，在外面欠下了一身的债务。更加糟糕的是，就在今年我高三还没有毕业的时候。家里唯一的顶梁柱——母亲病了，而且很严重。我就带着她去四处求医，可是我身上带的多年积攒下来的全部积蓄都不够给她买一个疗程的药，更不用说住院治疗了。于是从亲戚们开始，村里的人就开始为我们家捐款，让她接受治疗。可是她得的是一种奇怪的病，无论怎么吃药打针病情不但没有好转，反而在日益加重。我真的是无能为力，除了眼睁睁看着她忍受病痛的折磨外，我真的无计可施。

最终，她没能熬过病痛的折磨。就在前几天她已经永远的离开了我。母亲的离开使我彻底崩溃了，没有了唯一的亲人，我真的.不知道我能做什么？不知道自己该干什么？我的生活就失去了方向。

可是现实不允许我流泪，不允许我哭泣。就像她说过的：“是个男子汉就应该学会承担一切”。我知道，眼泪是解决不了任何事情的，我唯一的选择就是坚强。现在我是个大学生了，我能做的就是在把全部精力都放在学习上，比别人更加努力学习。可是除去基本的支出外，我那每个学年四千多元的学费以及每个月六百多元的生活费让我毫无头绪。

所以，我恳请贵组织鉴于我的实际情况，向我伸出援助之手，解决我的燃眉之急。我会将您们的恩情牢记在心，会将其化为我学习的动力。将来成为对社会有用的人，来报答您们、报答社会，去帮助需要我帮助的人。

此致

敬礼

申请人：

日期：

贫困补助申请书

敬爱的学校领导：

我来自哈尔滨市阿城区的`一个农村，现在就读于食品与制药工程学院，生物工程专业，生物一班，我叫_，由于家庭贫困特向学校申请贫困补助。

我家是一个五口之家，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈和我。我来自农村，家里以种地为生，爷爷奶奶身体不好，去年奶奶做了肿瘤摘除手术，现在身体还很虚弱，一直吃药。爷爷奶奶下不了地，农活就只有父母干，长此以往，身体也不好，母亲的身体还可以，父亲患有风湿病，一道换季或下雨阴天腿就疼。家里一年的收成，除去药钱、家里生活费用和人情来往也剩不了多少了，但还要供我上学，家里的负担就大了。近期我也生病住院，给家里带来了更大的负担。

为了我的学业，父母已经付出了很多，所以当听说学校里可以申请助学金，我马上就报名了，希望这样可以减轻家里的压力，也可以帮助我顺利完成学业。

我上课认真听讲，课后及时复习，按时完成作业，课余时间积极阅读关于专业方面的书籍，来丰富自己。另外，我还获得过奖学金，以后我会更加的努力。

进入大学，是我人生中一个极为重要的阶段。在这一年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，"人穷志不穷"，穷且益坚"，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力.我会更努力!!

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/。

__年__月__日。

贫困补助学生申请书

尊敬的领导：

我是x学院(10)级x班班学生x，籍贯湖北，家中爷爷奶奶年事已高，奶奶患有脑血管疾病，母亲也身患疾病，需要定期检查、治疗，还要在家中长期静养，而弟弟现在正值高中，我也就读本科，家中只有父亲一个劳动力，且收入甚低，仅够家中的日常生活开支，至于奶奶和母亲的治疗费用，大都是靠戚们的援助。

在学习上，虽然我的总评名列第一，但我仍积极要求上进，锐意进取永不自满，从未放松对公共课知识的学习，不断地巩固已学的知识，做到温固而知新。在课余时间，重点学习了英语与计算机方面的知识，为今后的择业求职作好准备。

工作中，作为一名班长，我从来没有因为自己的职位而骄傲自满，当然，我也知道作为一名班长，比别的同学多了一份责任与义务——为同学服务，虽然这多出的一份责任与义务给我的生活带来了许多的不便与辛酸，但我从来不会去埋怨，因为我知道这是我应尽的义务，同时这也给了我锻炼自己的机会。

在生活中，我积极乐观、诚实守信、乐于助人，讲道德，模范的遵守校规、校纪，遵守中学生守则，我认为这是作为一个合格学生的基本条件。我的内心，有着强烈的集体责任感，我热爱我们的班集体。我尽力做到节俭，养成了一些好习惯。在此期间，与室友们、同学们、朋友们建立了深厚的友谊。

我欣慰自己的大一生活没有虚度，我肯定自己，我挑战自己，我超越自己，所以我相信自己可以铸就辉煌。

在此，我诚挚的希望领导能给予我此次机会，这将会给我带来莫大的鼓舞，也会给我带来巨大的帮助。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日。

贫困补助申请书_贫困补助申请书

尊敬的校领导：

你好!

我是__村民委上坝村小组人，我叫黄__，女，壮族，现年15岁，家庭人口二人。在校勤奋学习，尊敬师长，团结同学，很荣幸的成为我校的一名学生。

申请理由：我父亲黄金波在2004年因车祸死亡，母亲改嫁，现家中只有我弟弟(黄永杰)，弟弟在木央镇木杠小学读四年级，家庭中无什么经济来源，只能靠学校的资助，否则无法完成学业。我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己，做到全面发展，经过努力，我在各个方面都取得了很大的提高，在这里特向领导申请贫困助学金，帮助我解决每月的生活费。

感谢领导在百忙中阅读我的申请书，真诚的希望领导能考虑我家的实际情况，能够批准我的申请。

此致

敬礼

申请人：黄__。

20__年9月。

贫困补助学生申请书

敬爱的学校领导:。

您好!我是---技术专业，---班的---，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

我来自--的一个贫穷的村庄，我爸妈知道只有读书才能走出农村，所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，只能外出打打工，赚一点点吃饭的钱，爸爸是一个木匠，靠的是苦力给别人打工，收入很不稳定，有时还会碰到拖欠工资的包工头，在我高中的时候，爸爸在外面工作的时候从脚手架上摔下来，在医院开刀治疗用了八千多块钱，为此我家便欠下了不少的外债。高中暑假的时候我便跟着别人打暑期工，以此来减轻家里的负担，在外打工期间让我懂的了很多，也学到了很多，我想贫困也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!!因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日。

贫困补助学生申请书

你们好。

我是xx学员xx系xx教育专业xx班的学生，我叫xx。在那里生活了一年多，我平时生活节俭，但是仅靠自我的节俭是不行的。家境困难，生活拮据。因此，特向领导申请国家贫困助学金。

我来自x市x县x镇x村。由于经济落后，家境困难，一向都过着简朴的生活。我家共有五口人，父亲、母亲、姐姐、弟弟和我。父母都没有工作，以务农为生，没有稳定的经济来源。家里仅有的一块地在过去的几年里收成还算能够，但这两年的干旱天灾无情的夺走我们的粮食，收获的小麦仅维持我们一家人的饥饱。父母都近五十岁，身患疾病，不能干活。父亲有颈椎病、高血脂等病，常年不离药。医生说父亲不能干什么活，尤其是扛重物之类的。但由于我们姐弟上学的压力，父亲依然带病打着零工。由于年龄增大，许多地方都不用他，他在努力挣钱供我们上学，但是有时仍旧没有找下做的。父亲的冰也随之加重，努力维持家庭却把身体垮了，再支付上昂贵的医药费真的很难。母亲肢体残疾，加之年龄大，很多次找工作都以失败告终，只有在家里操劳。不幸的，今年又被查出严重骨刺，吃药是免不了的，重要的是，有时候母亲竟连动也不能动，疼的都流泪，在家里做家务都很难。父母都没工作，他们微弱的血汗钱也都送给了医院。

家里还有姐姐和弟弟。由于家境困难，姐姐去年大专毕业后，毅然放下继续生造的机会。在外打工，同时在上自考专升本的学校。姐姐自我打工自我上学，但不幸的是，他患有腿上的病，去检查了许多次都未诊断是什么病，只是吃药。姐姐委屈着自我，可仍坚持不向父母要钱，自我自立。弟弟现读初三补习班。不惜的学费、资料书都比一般的贵，他在努力不辜负父母的血汗钱。我此刻上学是贷款，生活费多没有稳定的。父母只为我凑了一部分，我国庆和星期六日自我打工维持自我的生活费。我也只有自我打工给自我生活费，否则父母的医药费怎样办？在我心中，父母能维持他们的医药费和弟弟的生活费我就心满意足了。

正是这样的状况，我才写下这份贫困助学金。我只期望透过这次机会，减轻父母的一点压力，缓解一下我们的经济状况。我期望各位领导慎重思考，给我这次机会，帮我顺利完成学业。我真诚的期望的但这份助学金，在我最无助时帮忙我，我将终身感谢，一生铭记。

此致

敬礼

申请人：张三。

20xx年xx月xx日。

贫困补助申请书_贫困补助申请书

尊敬的藕塘乡党委、政府领导：

您好!

我是藕塘乡高峰村11组村民徐菊容，年龄69岁。现因现实情况实在太困难，特向各位领导汇报一下。

我家现在人口6人。我丈夫当兵复原后，扛起了家庭生活的重担。为供子女上学，急于赚钱，加班加点的工作，使身体过度劳累，现又年龄已经72岁，患上了腰间盘突出病和肺病，长期需要吃药治疗，费用太多，又基本丧失了劳动能力。我和儿子现在长期因为肝炎较为严重，已经吃了几年的药，并且是长期服用，费用昂贵，一年我母子俩需要高达3万元左右的医疗费用，并且医生建议不能参加重体力劳动。我两个孙子一个在读高中，一个在读小学，每年学费政府领导也是知道需要2万左右。以前遇到很多很多的困难，但是，我想我们能克服，苦点累点也无所谓，至少没病，学生书还可以读。现在我真的是走投无路，一家老弱病残，根本没有经济收入，才向党委政府递交这份申请书，希望党委政府伸出援助之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难日子。

敬礼

申请人：___。

时间：____年__月__日。

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