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项目申请书
项目单位名称项目工程名称（主体）施工单位负责人合同金额：万元。本次申请拨付金额：万元，大写：；累计已拨付工程款（万元）：
工程进展及完成情况项目工程名称工程形象进度累计完成工程计价金额监理单位意见（公章）。
项目监理签字：
年月日项目单位审批意见（公章）。
经办人签字：
负责人签字：
年月日乡（镇）长意见（分管领导意见）。
签字：
年月日主管单位审批意见（公章）。
领导签字：
年月日财政部门意见（公章）。
签字：
年研究生创新基金项目
创新项目储备工作的通知。
各设区市科技局、平潭综合实验区管委会经济发展局，县（市、区）科技行政部门，有关单位：
根据国家创新基金的工作部署，2013年度科技型中小企业技术创新基金（以下简称国家创新基金）将继续支持3种类型项目：科技型中小企业技术创新项目（以下简称“创新项目”）、中小企业公共技术服务机构补助资金项目、科技型中小企业创业投资引导基金项目。
为了做好我省2013年度创新项目的申报工作，计划组织一批拟申报2013年度创新项目的项目储备。现将有关事项通知如下：
一、项目条件。
创新基金项目申报须知的通知》和《2010年度科技型中小企业技术创新基金若干重点项目指南》的要求。请申报单位根据项目的实际情况选择合适的支持类型。
二、项目组织。
因国家创新基金目前尚未开通2013年度项目申报网络通道，请各设区市科技局及平潭综合实验区管委会经济发展局先行组织符合条件的企业，编写国家创新基金项目申报书（word版），并提前准备好有关附件材料，待国家创新基金网络申报通道开通后再进行网络申报。
三、时间安排。
2012年7月31前请各设区科技局、平潭综合实验区管委会经济发展局将组织申报的储备项目清单报送省创新资金管理中心。
四、其他事项。
二〇一二年六月二十九日。
主题词：科技创新基金项目申报通知。
附件：
设区市科技局（平潭经发局）。
日期
项目申请书
1、项目申报单位概况。主要包括项目申报单位的重点经营范围、资产负债状况、股东构成及股权结构比例、以往投资类似项目的简要状况等资料。
2、项目概况。主要包括项目建设地点、建设资料及规模、产品及技术方案、主要设备选型、投资规模、资金筹措方案等。
第二章战略规划、产业政策及行业准入。
1、拟建项目与相关规划的关系。
2、拟建项目与相关产业政策的关系。
3、拟建项目与相关行业准入标准的关系。
第三章项目选址及土地利用。
1、项目选址及用地方案。主要包括项目用地选址、场址土地权属类别及占地面积、土地利用现状及相关规划状况、占用耕地概况、土地获取方式等。
2、土地利用合理性分析。主要分析是否贴合土地利用总体规划、占地规模是否合理、耕地占用补充方案是否可行等。
3、地质灾害影响分析。对于在地质灾害易发区建设的项目和易诱发地质灾害的项目，应阐述项目选址所在地的地质灾害状况，分析拟建项目诱发地质灾害的可能性。
4、其他不利影响。分析拟建项目是否压覆矿床和文物，是否会对防洪和通航等产生不利影响。
第四章资源开发及综合利用。
1、资源开发方案。对于资源开发类项目，阐述资源储量和品质勘探状况，分析拟开发资源的可开发量、自然品质、赋存条件、开发价值等，评价是否贴合资源总体开发、综合利用和可持续发展的要求。
2、资源利用方案。主要包括项目需要占用的重要资源品种、数量及来源状况，资源节约及综合利用方案，单位生产潜力主要资源消耗量指标及与国内外相关资源利用效率的比较分析。
3、节能及节水措施评价。对项目建设方案的能耗及水耗指标进行分析，阐述工程建设方案是否贴合节能及节水政策的有关要求，在提高能源及水资源利用效率、降低能耗和水耗等方面的对策。
第五章征地拆迁及移民安置。
1、城市居民搬迁方案。涉及城市征地拆迁的项目，应根据项目建设方案，进行征地拆迁影响的调查分析，提出拆迁补偿的原则、范围和方式，并以是否贴合国家相关政策法规要求进行评价。
2、农村移民安置方案。涉及农村征地及移民安置的项目，应根据项目建设方案，进行项目征地影响的相关调查分析，提出移民生产开发、生活安置、征地补偿、收入恢复等方案，并进行可行性分析论证。
第六章环境和生态影响分析。
1、环境和生态现状。包括项目场址的自然环境条件、现有污染物状况、生态环境条件、特殊环境条件及环境容量状况等。
2、项目对生态环境的影响。包括污染物类型、排放量状况，对生态环境的影响因素及影响程度，是否贴合环保法规要求，对流域和区域环境及生态系统的综合影响。
3、生态环境保护对策。按照国家有关环保法规要求，对环境影响治理方案的工程可行性进行分析，对可能造成的生态环境损害提出对策推荐。
4、特殊环境影响。项目对历史文化遗产、自然遗产、风景名胜和自然景观等的影响及对策。
第七章经济影响分析。
1、国民经济评价。按合理配置资源的原则，从国民经济的角度考察投资项目所耗费的社会资源和对社会的贡献，评价投资项目的经济合理性。
2、区域经济影响分析。对于区域经济影响较大的项目，从区域经济发展、产业布局及结构调整、区域财政收支、收入分配及是否可能导致垄断等角度进行分析。
3、经济安全分析。对于涉及国家经济安全的项目，从产业技术安全、资源供应安全、资本控制安全、产业成长安全、市场环境安全等角度进行分析。
第八章社会影响分析。
1、系统调查和预测拟建项目的建设、运营对项目所在地区可能产生的社会影响与社会效益。
2、分析预测项目能否为当地的社会环境、人文条件所接纳，以及当地居民支持项目存在与发展的程度，考察项目与当地社会环境的相互适应关系。
3、分析项目所涉及的各种社会因素，进行社会风险分析，评价项目的社会可行性。124、提出协调项目与当地社会的关系，规避社会风险，促进项目顺利实施，持续社会稳定的方案。
第九章其它资料。
法律、法规或者规章规定的其它资料。
xxxxx（公章单位）。
项目申请书
尊敬的团连领导：您们好！
我叫xxx，男，汉族，xxxx年xx月xx日出生，现年xx岁，家住xxxxxxxxxx，身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx。
近年来，随着巩留县库尔德宁旅游景区影响力的日益扩大和申遗成功，来自全国各地的旅游人数也逐年增多，随之带来的是游客们对于特色餐饮和住宿消费的日渐增大。
虽然在库尔德宁景区有众多的餐饮住宿服务场所，但是整体上布局不够合理，业态结构不够优化，规范化服务有待提高。而此时，我团八连正处在库尔德宁旅游景区的重要地段，这将为我团八连带来良好的发展契机。通过分析我认为在八连建立一个集餐饮住宿娱乐为一体的生态休闲农场，不仅可以解决八连职工子女的就业问题，而且可以直接推动八连旅游产业的发展，同时还可以持续增加八连职工群众的收入，这不仅能让八连职工群众获得很好的经济效益，而且能让八连尽快搭上库尔德宁发展旅游业的快车。
面对如此潜在的巨大旅游市场和难得的发展契机，本人经过深入分析和前期调查。现在计划通过承包租赁的方式，有偿租赁八连办公室以西的连队餐饮用房7间，面积260平方米（注：以上7间房屋的产权和所有权，全部归八连所有）。同时按照自己装修、自主经营、自负盈亏的方式，前期本人计划自行投资10万元将其打造成集餐饮、住宿为一体的农家乐。
由于我团八连旅游业的地缘优势还没有被真正挖掘，因此该区域潜力巨大，商机巨大，我相信只要在团连领导的大力支持下，在本人不懈的努力下，八连未来的发展前景将更加广阔。
作为申请者我有以下优势：一是我经营过餐馆有着多年的餐饮服务经验。二是懂得一定食材的营养搭配，南北菜式通晓，能做面点、米饭，掌握蛋类、肉类、海产品等多种菜肴的制作和烹饪技术。三是热衷服务工作，具有经营餐饮住宿服务的能力，拥有《卫生许可证》、《营业执照》、《税务登记证等服务资格证书，能够安全放心经营。
如果此次本人租赁八连餐饮用房一事得到批准，我将按照团场和八连的发展规划，积极参与到该区域的发展当中。同时服从团场和连队的大局安排，定期向团连领导汇报经营情况，征求团连领导的相关意见建议。按时缴纳自己应缴的租赁费用、水电费用和其他应缴纳的各类费用，保证不拖不欠。
本人此次租赁八连餐饮用房一事如果得到批准，我，还将积极响应团场在八连发展旅游业的号召，更加注重自己农家乐在八连的健康持续发展，源源不断的投入人力、物力和财力，以最大的诚意推动八连旅游业的健康快速发展。
申请人：
项目申请书
尊敬的**镇人民政府：
**村地处**镇东部，属于**村委会，面积广阔，土地肥沃。村里现有人口近百户。自建村几百年来下**村人民安分守法，勤劳耕作。**村华侨众多，有一百多华侨分布在加拿大、新加坡、马来西亚等多个国家和地区。但多年以来**村群众一直受困于崎岖、弯曲、坑洼不平尘土飞扬的山路，人员出行车辆出入困难。今年来雨水泛滥，进村道路破坏严重，进出村更是困难。给**村群众的生产、生活带来不便，且存在诸多的安全隐患，进村道路不畅严重制约了**村经济的发展。俗话说：“路通财通”。道路通畅，是发展经济和提高人民生活质量的基础硬件。由于我村集体财力困难，缺少修路资金，恳请**镇人民政府给予资金扶持。
一、修路的必要性。
本次重建的道路为**农场十八队到**村的入村道路，总长一公里。目前全村的群众出入，农产品输出，矿产输出，竹器输出都要经过此路。而此路现在只能通行摩托车和小型农用三轮车，严重的阻碍了村产品的输出。
我村有水田一百多亩，坡地二千余亩（目前胡椒近千亩、橡胶一千余亩、其余的未开荒），以及有丰富的石矿、铝矿。改革开放后，村里的资源得到了开发和利用，人民的生活水平不断提高。但是金山银山修路是靠山，由于道路狭窄崎岖、雨天泥泞，直接影响了生产资料和产品的运输，增加了生产成本，严重影响了村民的生产和再发展的积极性。道路修好后，将改善交通运输环境。一旦降低了生产成本，外地打工的青年将回来投资发展，会极大地刺激**村的经济主体——种植业和矿业的高速发展。
二、建设内容和规模。
三、建设地点及施工时间。
建设地点：****十八队至**村村口的道路。
预计建设时间：20xx年11月至20xx年1月。
四、组织群众。
为了尽快改善**村落后的交通状况，保证入村道路重修的顺利进行，村里成立了“村路重建小组”，专门为本次村路重建负责。以保证重建的顺利进行。
五、经费概算和资金筹措。
（1）重建经费概算：按市场建设材料价格及劳动力价格初步估算重建经费为34.25万元。
（2）资金筹措方案：总体重建资金34.25万元，目前，经过全村的努力已经筹集了2万元启动资金，但村里村民经济紧张，难以解决余下的资金缺口。我们恳请**镇人民政府扶持筹建资金32.25万元。尽快建成**村村路，为全村群众解决交通不便问题，帮助**村走向社会主义新农村。
六、效益总结。
目前村里有大量农产品、铝矿、石矿及竹器不能运出，村民生活不能正常进行。村里部分青壮年外出打工，村里劳动力紧缺，村民劳动积极性低。若村路修好了，将改善交通运输环境，以上各种问题也同时迎刃而解。**这个文明古村又将在社会主义新农村道路上绽放光彩。
申请单位：**村。
日期：20xx年x月xx日
项目申请书
科室：
申请者：
填表时间：
xx人民医院制。
填写说明。
一、本院内凡申请新技术、新业务临床应用的科室，均应如实填报本申请书。
二、项目名称一项应填写符合icd-10的标准化全称。
三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
四、申报科室应如实填写，不够可另附页。
五、本申请书一式三份，科室、医务科、科教科分别留存。
申请开展该项新技术的科室的承诺。
该项新技术、新项目如获准在本科室进行临床使用，本科室郑重承诺：
1、严格遵守《xx医院新技术准入制度》的有关规定，保证开展新技术、新项目科室人员符合资质条件，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗质量和医疗安全。
2、做好患者的知情同意告知和签署知情同意书等相关事宜。3、注意病例资料的整理和分析，及时。
总结。
临床试用信息，按阶段性规划接受评估。
4、拥有该项技术临床运用应有的应急措施及预案。
5、如临床应用期间发生医疗意外或意外并发症，要积极采取措施并做好善后工作，立即暂停临床试用并上报医务科，提交医院医疗质量与安全管理委员会再次审核。
科室负责人签名：
项目申请书
县精神文明办公室：为进一步提高社区市民素质、文明程度、现代化管理水平和社会环境，实现创建文明社区的目标，近年来，仙峰苗族乡仙峰山社区加强自身组织建设，充分发挥基层群众自治组织在自我管理、自我教育、自我服务等方面的作用，在新的体制下，建立了以乡为核心，以居委会为基础，辖区内各机关单位和企事业单位为主要组成部分的文明社区创建组织，形成了各项工作制度，开展了丰富多彩的形势多样的活动，取得了良好的成绩：
一、社区环境文明。
仙峰山社区有一支人员素质好、执法严明的综合执法队伍。经过城乡环境综合治理，统一了店招300余块，规范摊位70多个，绿化街道达1000多米，辖区内全部房屋外墙刷白，建筑外观整洁，无“五乱”现象和“七乱”现象，环卫设施齐备完好，均达到“五十百千示范工程”的各项标准。
二、社区秩序安定。
社会治安状况良好，“四防”措施落实，社会综合治理措施有力，民事纠纷调解网络健全，防火防灾设施齐备，制度措施有力，青少年、妇女儿童和老年人合法权益得到保护，居民对治安状况满意。
三、
社区组织健全。
社区内有一个党支部、一个居委会，组织战斗堡垒作用发挥好，能充分发挥基层组织的作用，各单位都积极参与文明社区的创建工作，积极管理流动人口。组建了保洁员队伍、突发应急队伍、文明劝导队伍、青年志愿者队伍等。
四、社区共建普遍。
重视人才、广泛开展“校街共建、军民共建、警民共建”等，重点突出思想共建，增强共建单位对社区的认同感。
五、社区服务便利。
辖区内生产生活设施齐备，服务网络布局合理，学校、医院等齐备，水、电、燃料等方便。经常性开展关爱帮扶活动。
六、社区教育普及。
机构健全、制度完善、机构健全，教育队伍强大，能够有目标、有计划、有步骤的开展工作。教育网络完善，活动富有成效。
七、社区文化丰富。
文化场所达标，能经常性的组织社区居民开展活动，生活方式文明、健康，富有成效。
八、社区风尚良好。
广泛开展公益活动，规范行业服务，社会风尚文明，创建活动落到实处，人际关系和谐。
经仙峰苗族乡党委、政府研究决定，拟推荐我仙峰山社区申报县文明社区。
特此申请，望批准为盼！
仙峰山社区居民委员会。
20xx年4月1日。
项目申请书
尊敬的台江县工商局领导：
铁皮石斛属兰科植物（野生系国家二级保护植物），是食用及药用不可取代的原材料，具有很高市场经济价值和适应我县山区农业推广产业化项目的最佳选择。该植物在药界上称之为——药中黄金，目前，浙江温州华洲农业发展有限公司在贵州省清镇市租赁土地（林地）20xx亩用于铁皮石斛种苗繁殖、田间大棚种植和建厂加工生产一条龙企业。
经我县工信局引荐，该公司方国富董事长和有关种植技术工程师两次到我县南宫乡多处原始森林和台盘大营顶果园地进行考查后，确认南宫乡和台盘大营顶等地空气湿度可佳，资源取之不绝，用之不尽，并确定在台盘大营顶果园场和南宫乡交密村巫降自然寨辖区等地原始森林发展种植纯天然、无公害铁皮石斛栽培生产基础200亩（公司负责提供种苗和技术指导以及产品回收，我本人负责与农户承包果园及森林用于培植），今年该项目在我县以点代面试产成功后，明年就充分利用我县原始森林资源的立地条件进行全面铺开，该项目既能为我县林农创造无限的经济效益，同时也为我县广大林农提供更多的就业渠道，由于该药材生长周期短，收益快。
为此，现我特以书面申请向工商局注册申办小微种植企业——国际珍稀名贵药材台江县铁皮石斛植物开发合作社。申报项目妥否，敬请贵局领导研究列入农业和扶贫开发项目扶持为谢！
特此申请
此致
敬礼！
申请人：
日期：
项目申请书
××银行×县支行：
××有限责任公司(以下简称××公司)的.业务不断发展壮大，急需增加流动资金，现向贵行提出贷款申请，望能给于支持。
一、企业基本情况
×公司”。办公地点位于×县城关镇×大街××号，性质为国营。下属的商业网点有“×县××大楼”，位于城关镇×大街××号;“×县××大厦”，位于城关镇×大街×号;“×县商业××公司住宅楼”，位于城关镇×大街×号;“×县商业×××关门市部”，位于城关镇×关×××楼下。均以商业零售为主，经营范围：日用百货、五金交电、化工油漆、针纺织品、服装鞋帽、文化体育用品、烟酒副食、食盐、家具、建筑材料、装饰材料等。1992年以前，由公司组织统一经营。以后，实行柜台和门店的租赁承包经营。
根据国务院《关于促进流通业发展的若干意见》精神，商务部提出在全国农村实施“万村千乡市场工程”，目标是构建顺畅的农村现代商品流通网络，把现代商品流通理念引入农村，切实解决农民消费“不安全、不方便、不实惠”的问题。这项工程，已成为国家“十一五”发展的专项规划，是社会主义新农村建设的重要措施之一。从20xx年年初开始，通过省、市、县各级商务主管部门，大力推动这一工程的实施。
他们做的第一项工作，就是选择审查一批有较强经济实力的商贸流通企业，作为实施“万村千乡市场工程”的经济实体，并划分实施区域，配套相应的优惠政策，开展这项工程。
实施这项工程的具体内容有两项：一是深入农村和乡镇，新建或改建商店，并实行“六统一”的规范管理，(统一配送，统一管理，统一价格，统一营销，统一形象，统一服务，统一标准)。因此，又将这些农家店称作“加盟店”;二是实施企业必须建设相应的物流配送中心，减少批发环节，把质优价廉的商品采购回来，再送货上门到各加盟店和直营店。两者结合，形成连锁经营的现代化商品流通网络。
优惠政策有两项：一是每在农村帮助农民新建或改建一个农家店，验收合格后，拨付扶持资金××××元;二是实施企业投资这项工程的固定资产贷款，给于一年利息补贴，贴息率不超过×%。
20xx年×月，×政府和×局指示我公司要积极申报“万村千乡市场工程”实施企业资格，我们就主动争取，向上申报，得到国家商务部核准。但省、市商务主管部门均觉得企业原名称与实施“万村千乡市场工程”不够协调，缺乏时代精神。经多方协调，以商业××公司为投资主体，在省工商局登记注册了××有限责任公司，注册资本×××万元，性质为国有独资有限责任公司。
截止20xx年×月底，××公司资产总额××××万元，其中：存货×××万元，固定资产××××万元。负债总额×××万元，其中：应付帐款××万元，其它应付帐款×××万元。公司占地合计××亩。有各种车辆×辆。
××公司共有职工×××名，其中管理人员××名。公司设有办公室、财务部、采购部、××部、××部。
截止目前，××公司已投资×××万元，建立配送中心×处，已通过省商务厅验收合格的×××户，收到扶持资金×××万元。省商务厅还给了×万元信息网络费。在×个乡镇投资×××万元，新建本公司直营超市×处，村级直营超市××余处，建筑面积××××平方米。
二、企业法人代表情况
法人代表××，男、中共党员、大学本科文化、经济师、××省×县人、今年××岁，19××年参加工作，一直奋斗在商业战线，曾担任采购员、业务组长，20xx年担任××公司副经理，20xx年担任××公司经理，20xx年兼任××公司经理，有多年从事商业工作的经验，目光敏锐，思维超前，敢于开拓创新。调任××公司经理以来，大刀阔斧地处理企业以前存在的矛盾和问题，整合资源，盘活资产，增加收入，清理债务，创建××公司，投资建设直营超市，积极谋求企业发展，经营业绩蒸蒸日上，有决策管理和驾驭市场的能力，综合素质高，无不良信用记录。200×年，×县人民政府授予“十佳厂长(经理)”称号。
三、申请贷款额
根据企业目前发展需求和今后一段时间的发展趋势，经测算，共需流动资金××××万元，其中向贵行贷款××××万元，自筹×××万元。
这些流动资金用于以下几个方面：
1、大型直营超市×个，每个超市最少需上××万元的商品，×个月为一个销售周期，共需流动资金×××万元。
2、物流配送中心×个，每个中心存货×××万元，×个月为一个周转期，共需流动资金×××万元。
3、配送部×个，每个存货×××万元，×个月为一个周转期，共需流动资金×××万元。
4、直营店××本×个，每个店上货×万元，×个月为一个销售周期，共需流动资金×××万元。
项目申请书
洪庆街道办党工委、办事处：
丁张胡社区服务中心在上级大力支持和资金扶持，于20xx年始建成，公共服务面积320㎡.文体活动场所1300㎡.现在在便民利民、文化娱乐、提供政务便民信息咨询、等诸多方面发挥着积极作用。在推进社区建设服务过程中，由于地理条件等因素困扰，我们在配套设施的维护及卫生管理方面发现许多不足。为了完善服务功能，更好地为辖区居民提供优质服务，根据上级相关文件精神，拟沿文体广场修建防护围栏及安装大门并修建配套公共厕所，确保提供安全卫生的服务环境。项目计划：修建混凝土基座铁艺围栏200平米 铁艺格栅大门1个，砖混结构公厕1座。该项目的完善落成，必将大幅度提升社区服务场所环境面貌，利于全面管理，使便民服务更上一个台阶。由于资金困乏，项目计划资金尚无着落，为使项目早日启动并按期竣工，服务于辖区居民，现特具请示，恳请给予22万元帮扶为盼。
此致
敬礼
xxx
20xx年x月xx日
项目申请书
尊敬的各位领导：
你们好！
我叫xxx，女，汉族，1967年5月出生，身份证号码：，家住xx县观文镇民乐村四社。在国家鼓励农民自主创业的大背景下，本人于20xx年用自家所筹资金以及向亲戚朋友借的钱，（共计五万余元）修建了场地130个平方 （砖木结构羊圈），准备养殖肉羊。场地建起来以后，租赁其它村民的土地10多亩用于种草，采用圈地与散养相结合的养殖方式，几年来成功出栏140余头肉羊，现在存栏115头。
根据古蔺县畜牧局有关文件精神，村里的领导来我家，给我宣传了国家扶持农民创业的精神，细心地讲解了农村养殖业的经济效益和前景。这使我增强了扩大规模信心，带动全村人民走养殖发展的道路。
发展思路：把以前的场地重新维修，新建100平米的场地。利用自家的12亩土地，租赁其它村民的土地约80多亩用于种草种植牧草，节约养殖成本，提高经济效益。预计存栏量300-500只，年出栏量300只。启动资金15万元左右。
当前国家政策扶持，肉羊销路前景看好，希望通过自己的努力，能为地方的经济添砖加瓦，为农村的发展贡献力量。要想在农村养殖业上有所创造，农民创业的路途十分艰辛，能自主创业是我们共同的心愿，但是由于家中二个子女均在读大学，扩建资金缺乏，希望在技术和资金方面都能够得到各位领导和政府各级部门的批准和帮助，万分感谢！
项目申请书
中国银行分（支）行：
本人系（单位）人员，现任职务，家庭平均月收入元，为购买（公司）开发的商品住房（商铺）套，房产编号为，特向贵处申请住房（商铺）按揭贷款万元，期限年，并同意以所购房产抵押给贵单位（行），作为偿还与贵单位（行）签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位（行）通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款（不含公积金贷款）所购的第套住房。本人按照贵行要求在所在分（支）行开立了还款帐户，帐号为，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息（包括逾期利息及罚息）;如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料;如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位（行）的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。
申请人（签字及手印）：
有效身份证号：
项目申请书
某公司：
根据工程业务需要，现中标承建的（建设单位）建设单位名称的（工程名称）中标工程名称工程需刻制广西五鸿建设集团有限公司中标工程名称项目经理部印章壹枚，规格--厘米。该项目部印章交由项目部使用后，我项目部指定专人保管印章，仅供项目部与该工程的业主签证资料使用，不得用于与材料供应商签订协议，并严禁对外和其他与工程无关的事宜。如因印章使用或保管不当，造成经济损失和违反法律等事项，均有项目部承包人承担全部责任。
为保证印章及时回收核销，我项目部缴纳xx万元给公司作为押金，待工程结束后，把此印章退回公司，公司同时全额退回押金（无利息）印章如有丢失的，由我项目部全部承担印章丢失的责任及损失，同时公司可全额罚没押金。
申请负责人xxx（签字）。
xx年x月x日。